Ятрогения: почему иногда врачи могут стать причиной болезни

Каждый день во всем мире умирают люди – и не только от старости и несчастных случаев, но и от разных болезней, с которыми медицина пока не умеет справляться или справляется недостаточно эффективно. При этом врачи регулярно сообщают общественности, что в ближайшее время будет выпущена на рынок очередная панацея от очередной болезни, считавшейся до сего времени неизлечимой.

Но существует одна болезнь, от которой нет лекарств и причиной которой являются сами врачи. Речь идет о ятрогении, которую трактуют как заболевание, возникающее из-за бездействия или неправильного действия врача по отношению к пациенту. Иными словами, врач провоцирует болезнь, которая может даже закончиться летальным исходом. Ятрогения может стать следствием воздействия врача на психику пациента, отсутствия адекватного лечения, неправильной постановки диагноза, некорректного обсуждения состояния здоровья пациента и тому подобных причин.

Американские ученые называют медицинские ошибки третьей по значимости причиной всех смертей в США и приводят шокирующие данные: от ятрогении в США умирает ежегодно в среднем 250 тысяч пациентов больниц. Тем не менее в свидетельствах о смерти этих людей нет диагноза «ятрогения» – особенности американского здравоохранения не позволяют классифицировать медицинские ошибки в свидетельстве о смерти. Между тем ситуация с «доведением пациента до смерти» остается тревожной. Исследователи выступают за обновление критериев классификации смертей. Профессор хирургии в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса Мартин Макари заявил: «Показатели смертности, непосредственно связанные с неправильным медицинским обслуживанием, не были признаны ни в одном стандартизированном методе сбора национальной статистики».

Группа исследователей под руководством Мартина Макари изучила четыре отдельных исследования, в которых приводились данные о медицинской смертности за период с 2000 по 2008 год. Затем, используя показатели госпитализации с 2013 года, они экстраполировали результаты с учетом в общей сложности 35 416 020 госпитализаций. Вывод: 251 454 смертельных исхода возникли из-за медицинских ошибок. Исследователи также подсчитали, что в настоящее время в США 9,5 процента всех смертей ежегодно происходит по этой причине. Одним из обстоятельств, породивших такую ситуацию, ученые называют систему медицинского кодирования, которая была разработана для максимального увеличения счетов за услуги врачей, а не для сбора национальной статистики здравоохранения.

По словам Макари, в 1949 году в США была принята международная форма, в которой использовались биллинговые коды Международной классификации болезней для подсчета причин смерти. «В то время было недооценено, что диагностические ошибки, медицинские ошибки и отсутствие сетей безопасности могут привести к чьей-либо смерти, – заявил Макари. Из-за этого медицинские ошибки были непреднамеренно исключены из национальной статистики здравоохранения».

Исследователи считают, что значительная часть медицинских ошибок не связана с плохими врачами, скорее, большинство ошибок представляют собой системные проблемы, включая плохо скоординированную помощь, отсутствие или недостаточное использование систем социальной защиты.

В 2000 году Барбара Стэнфилд, доктор медицинских наук, опубликовала статью в журнале Американской медицинской ассоциации, где представила статистику из своего исследования ятрогенных смертей, подтвердив, что «ятрогенные расстройства» являются третьей причиной смертей в США и Великобритании после заболеваний кардиологического и онкологического характера:

— 12 000 смертей в год от ненужной операции,

— 7000 смертей в год от ошибок в лечении,

— 20 000 смертей в год от других ошибок,

— 80 000 смертей в год от внутрибольничных инфекций,

— 106 000 смертей в год от ошибок, побочных эффектов лекарств в больницах.

Объединение этих пяти групп дает в общей сложности 225 000 смертей в стационаре, причем это количество не включает амбулаторные случаи смерти или инвалидности.

В нашей стране нет аналогичной статистики и даже каких-либо серьезных исследований этой проблемы. Однако о том, что она имеет место и вызывает крайне негативные последствия для пациента, свидетельствует классификация видов ятрогении. Например, существует манипуляционная ятрогения (она связана с разного рода медицинскими манипуляциями), диагностическая ятрогения (возникает вследствие неверной постановки диагноза) и многие другие.